Платишь за ОСМС, а врачей нет: как сельчанам прорваться к узким специалистам в городские клиники

Жители сел исправно платят взносы в систему ОСМС, но часто остаются без квалифицированной помощи из-за нехватки профильных врачей на местах. Попытки прикрепиться к городским поликлиникам через eGov система блокирует, а столичные медцентры разворачивают пациентов обратно в аул. С такой бюрократической стеной столкнулся житель Акмолинской области Дастан Томанбаев. Редакция Tiek.kz обратилась в Министерство здравоохранения, чтобы выяснить, как разорвать этот замкнутый круг.

Замкнутый круг: «Мои диагнозы их не интересуют»

Дастан Томанбаев живет в селе Жаксы Акмолинской области. Из-за серьезных проблем со здоровьем (нарушение терморегуляции, сильный гипергидроз, проблемы с дыханием и прикусом) ему срочно понадобилась помощь невролога, эндокринолога и ЛОРа. В районной больнице таких специалистов нет.

Опираясь на законное право свободного выбора медицинской организации, мужчина попытался прикрепиться к поликлинике в Астане через портал eGov. Однако система автоматически отклонила заявку, сославшись на несовпадение адресов. Попытка решить вопрос через e-Otinish также не увенчалась успехом — Дастана отправили обратно к сельскому участковому врачу.

«7 августа я написал официальное обращение на электронную почту «Молодежного центра здоровья» в Астане. Подробно описал свои проблемы. В ответ мне просто скинули четыре городских номера. Когда я дозвонился, со мной разговаривали грубо и пренебрежительно, заявив, что «они к этому отношения не имеют». Мои реальные жалобы и диагнозы никого не интересовали. Столичный центр снова отправил меня лечиться в Жаксы, где этих врачей просто нет!» — возмущается Дастан.

Почему eGov блокирует заявки сельчан?

Как пояснили в Департаменте организации медицинской помощи Минздрава РК, автоматический отказ eGov — это не технический сбой, а следование регламенту.

Право на свободный выбор поликлиники действует только в пределах одной административно-территориальной единицы (например, внутри одной области). Акмолинская область и Астана — это разные территории.

Однако есть исключение: если сельчанин переехал в город на работу, учебу или просто для временного проживания, он имеет полное право прикрепиться к городской поликлинике, предоставив подтверждающие документы.

Алгоритм действий: как лечиться в городе за счет ОСМС

Главный вопрос сельчан: зачем платить взносы ОСМС, если в ауле нет врачей, а в город не пускают? В Минздраве подчеркивают, что система ОСМС — солидарная. Деньги не копятся на личном счете, но отсутствие специалиства в селе не означает, что пациент останется без помощи.

Чтобы попасть к нужному врачу в городе (в государственную или частную клинику), пациенту не нужно самостоятельно обзванивать столичные центры. Достаточно следовать четкому маршруту:

1. Идем к местному врачу. Пациент обращается к врачу общей практики (ВОП) в своей сельской амбулатории.

2. Получаем направление. Сельский врач оценивает показания и обязан выписать направление к узкому специалисту в областную, городскую или даже частную клинику (если у нее есть договор с Фондом ОСМС).

3. Клиника ищет врача, а не пациент. В Минздраве особо подчеркивают: пациент не должен сам искать специалиста. Сельская медорганизация обязана выстроить маршрут и направить пациента туда, где ему окажут помощь за счет ОСМС.

«Срок действия направления — один месяц. В этот период пациент имеет право поехать в клинику, куда его направили, и получить полноценную консультацию и диагностику», — резюмировали в ведомстве.

Если на местах (в сельской больнице) отказываются выдавать направление в город или заставляют пациента искать врача самостоятельно, казахстанцы имеют право подать официальную жалобу в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) или напрямую в Министерство здравоохранения.